対面鑑定申し込みフォーム

　　　　　　　　　　　　　　　※印のものは必須入力の項目です。記入洩れの無いようにお願いいたします。
　　　　　　　　　　　　　　　アガペでは対面鑑定を随時行う事を決めましたので宜しくお願い致します<(_ _)>

　　　　　　　　　　　　　　　場所　　新潟市内　自宅兼事務所（自宅隣が対面場所となります）土日祭日は基本的にお休みです。


　　　　　　　　　　　　　　　★注意点
　　　　　　　　　　　　　　　★生年月日などの偽りはしないで下さい。
　　　　　　　　　　　　　　　★対面鑑定は波動の良し悪しがすぐにわかりますので嘘偽り無くお話下さい<(_ _)>
　　　　　　　　　　　　　　　★鑑定は決して暗いものではありません＾＾ポジティブに切り替えるつもりでいらしてください＾＾
　　　　　　　　　　　　　　　★精神的病を抱えられている方に関しては事情により
　　　　　　　　　　　　　　　医療が優先の場合はお断りをする事があります。
　　　　　　　　　　　　　　　事前に治療中の方は備考欄で明記をお願い致します。
　　　　　　　　　　　　　　　★未成年の方のご相談はご両親などの付き添いを必要とさせて頂きます。
　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　対面鑑定受付方法
　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　当日はお受けできませんので前日までに予約をお願いします<(_ _)>

　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　鑑定方法を選択下さい＾＾

　　　　　　　　　　　　　　　　通常運命鑑定　20分　￥3.000　延長10分ごとに￥1.000
　　　　　　　　　　　　　　　お試し期間限定　9月1日から12月20日まで　　　　1日10名まで
　　　　　　　　　　　　　　　運命を見るものです＾＾運命鑑定、個人的な運命の流れを拝見します＾＾

　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　相談内容を事前に明記下さい＾＾何でも構いません＾＾
　　　　　　　　　　　　　　　対面前に聞かせて頂く事により対面時に十分な回答が出せます＾＾
　　　　　　　　　　　　　　　対面時に緊張などを極力避けたいので満足行くまでお書き下さい(*^o^*)
　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　対面鑑定希望（チェックをお願いします）

　　　　　　　　　　　　　　希望日時例）2008年6月1日
　　　　　　　　　　　　　　希望時間例）14時00分

　　　　　　　　　　　　　　お名前　※　　　　（ハンドルネームお断り）
　　　　　　　　　　　　　　ふりがな　※　　
　　　　　　　　　　　　　　現住所　※　　　
　　　　　　　　　　　　　　電話番号　※　　　例：0452731111　←　045-273-1111
　　　　　　　　　　　　　　携帯電話　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　Ｅ−Ｍａｉｌ　※　　（間違いがあった場合は返信できませんのでご確認を）
　　　　　　　　　　　　　　年齢　※　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　生年月日　※　　　例：19701224　←　1970年12月24日
　　　　　　　　　　　　　　出生時間　　　　　　例：15時23分　（24時間制で）
　　　　　　　　　　　　　　性別　※　　　　　　男性　　　　　　女性

　　　　　　　　　　　　　　■ご意見・ご感想（何でも構いません＾＾何かあればどうぞ＾＾）
　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　ご記入ありがとうございました(*^o^*)

　　　　　　　　　　　　　　アガペでは無駄な方とのご縁はありません。
　　　　　　　　　　　　　　何かを悩み何かを解決したいときに苦痛が伴う事はあります。
　　　　　　　　　　　　　　ですがその痛みを越えてこそ新しい何かが見える事が多々あります。
　　　　　　　　　　　　　　対面鑑定はあなたとの大事な魂の交流の時間です＾＾
　　　　　　　　　　　　　　できる限りのポジティブと精神的向上を目指して下さる事を願います。
　　　　　　　　　　　　　　対面は一般家庭的なリビングで行います♪
　　　　　　　　　　　　　　あなたとゆっくり向き合いお話を進めて行きたいと思います＾＾
　　　　　　　　　　　　　　時間が許す限りどのような形であれ素直にあなた自身の心を吐き出して頂き
　　　　　　　　　　　　　　あなた自身が前向きに歩まれる事が前提です＾＾
　　　　　　　　　　　　　　あなたが話して下されば下さるほど感じる事がたくさん出てきます＾＾
　　　　　　　　　　　　　　心の開放がそしてあなたの素直な気持ちを見せてください。
　　　　　　　　　　　　　　心よりお待ちしております＾＾

　　　　　　　　　　　　　　ひとつだけお願いがあります
　　　　　　　　　　　　　　私は敏感に物事を感じる為にあなたに対して
　　　　　　　　　　　　　　そのままをズバリ言う事があります。
　　　　　　　　　　　　　　ですがそれはあなたに必要な事であると受止めて頂ける事をご理解下さい＾＾　　玲子より♪

　　　　　　　　　　　　　　送信ボタンを押しますと、確認画面は表示されず、直ちに上記内容を送信いたします。
　　　　　　　　　　　　　　入力した内容をもう一度ご確認の上、送信ボタンを押して下さい。

　　　　　　　　　　　　　　よくよくお考えの上お申し込みをされますよう宜しくお願い致します。
　　　　　　　　　　　　　　少しでも皆様にお力添えができれば幸いに思います。